Sexualitet
[/] Jag har varit förtjust i en person av samma kön.
[ ] Jag har varit förtjust i en lärare.
[x] Jag har blivit kysst i regnet.
[x] Jag har kramat en för mig helt okänd person
[x] Jag har kysst en för mig helt okänd person.

KÄNSLOLIV
[x] Du har gråtit för att du har varit kär i nån du inte kunnat få
[ ] Du är kär nu
[x] Du har sårat nån så den börjat gråta
[x] Nån har sårat dig så du börjat gråta
[ ] Du har haft ett förhållande som varade över ett år
[ ] Du har haft ett förhållande som varade över två år

ÄRLIGHET
[x] Jag har gjort något som jag lovat någon annan att inte göra.
[x] Jag har gjort något som jag lovat mig själv att inte göra.
[x] Jag har smygit ut utan lov.
[x] Jag har ljugit om var jag är för mina föräldrar.
[x] Jag har en hemlighet som ingen vet.
[x] Jag har fuskat i ett spel
[x] Jag har struntat i ett prov.

DÅLIGA TIDER
[x] Jag har druckit alkohol.
[x] Jag kan inte svälja piller.
[ ] Jag tar mediciner mot depression.
[ ] Jag har/haft anorexi och/eller bulimi
[x] Jag har sovit en hel dag utan att ha behövt det.
[x] Jag har vaknat gråtande.
[x] Jag har somnat gråtande.

UTSEENDE
[] Jag är längre än 170cm.
[x] Jag tycker att jag är ful
[] Jag blir lätt brun.
[/] Jag skulle vilja att mitt hår var av en annan färg.
[x] Jag har vänner som aldrig har sett min naturliga hårfärg.
[ ] Jag har en tatuering.
[x] Jag är osäker över mitt utseende.
[x] Jag har haft/har tandställning.
[] Jag har glasögon/linser.
[x] Jag skulle gå på plastikoperation om det var ofarligt och gratis.
[x] En helt okänd person har sagt att jag är snygg.
[ ] Jag har mer än två piercingar.
[ ] Jag har piercingar på andra ställen än i öronen.
[x] Jag har fräknar

FAMILJ
[/] Jag har svurit åt mina föräldrar.
[/] Jag har rymt hemifrån
[ ] Jag har blivit utslängd hemifrån.
[x] Mina biologiska föräldrar är ihop.
[ ] Jag har ett syskon som är under ett år gammal.
[x] Jag vill ha barn nån dag.
[ ] Jag har barn.
[ ] Jag har mist ett barn.

SKOLA/JOBB
[x] Jag går i skolan
[ ] Jag jobbar.
[x] Jag har somnat i skolan/jobbet
[/] Jag har missat mer än en vecka av skolan.
[/] Jag har stulit någonting från min skola/arbetsplats
[ ] Jag har fått sparken.

SAMLIGHETER
[x] Jag börjar fortfarande gråta av Disney filmer.
[x] Jag har fört konstiga grisljud när jag skrattat.
[x] Jag har gråtit av skratt.
[/] Jag har limmat fast min hand i något.
[x] Jag har skrattat tills någon form av dricka har kommit ut ur näsan.
[/] Mina byxor har gått sönder på en offentlig plats.

Anorexia
[x] Du känner dig svag.
[x] Du hatar din kropp.
[x] Du har svält dig själv.
[x] Du har dåligt självförtoende
[ ] Du använder laxeringsmedel
[x] Du tycker att du behöver vara smalare
[] Du skadar dig själv
[x] Du fryser väldigt lätt

ADHD
[attention deficit/hyperactivity disorder]
[/] Du är ofta/mestadels hyperaktiv
[x] Du har koncentrations svårigheter
[ ] Du kan inte sammarbeta med andra männsikor
[/] Du sitter nästan aldrig still
[x] Du pratar hela tiden
[x] Du behöver uppmärksamhet

Bipolar Disorder
[x] Du kan vara vild ibland
[x] Du är lättirriterad
[x] Du sover nästan inte
[/] Du har bra självförtroende ibland
[ ] Du har missbrukat alkohol, droger eller sex
[/] Du har tänkt på / försökt ta livet av dig

Bulimia Nervosa
[/] Du har spytt upp allting som du har ätit
[ ]Du har spytt trots att du inte mått illa
[x] Du har ingen kontroll över hur mycket du äter
[ ] Du använder laxeringsmedel
[ ] Du äter snabbt
[ ] Du har tränat så mycket tills du svimmat.

Conduct Disorder
[ ] Du är en mobbare,
[ ] Du hotar andra människor
[ ] Du hamnar ofta i slagsmål
[ ] Du har använt vapen som kan orsaka andra skador tex. kniv
[ ]Du har varit elak mot djur
[ ] Du har våldtagit/antastat någon
[ ] Du har förstört någons tillbehörigheter/trädgård utan anledning
[/] Du ljuger ibland.
[x] Du stannar ibland ute hela natten
[ ] Du har rymt hemifrån

Depression
[x] Du är alltid/ofta ledsen
[x] Du gråter ofta
[x] Du bryr dig inte längre om saker du förut brukade älska
[] Du är ofta bara hemma eller inne på ditt rum
[] Du kan vara väldigt asocial
[x] Du har dåligt självförtroende
[x] Allting dåligt som händer är alltid ditt fel.

OCD
[tvångstankar]
[x] Du har störande tankar eller tankar du hatar
[x] Du måste göra särskilda saker tills det känns rätt
[] Du måste ha saker i en särskild ordning,
[/] Du har skadat dig själv
[ ] Du är rädd för att få aids eller andra sjukdomar/bakterier
[/] Du måste kontrollera saker flera gånger